| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1918 |
| Возраст | 20 |
| Место рождения | с. Ульяновка, Харьковская обл., УССР |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | служ. |
| Образование | начальное, 5 кл. |
| Профессия | счетовод |
| Место работы, должность | счетовод велсовского есопункта Красновишерского ЛПХ |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | выселен |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | холост |
| Дата ареста | 12.01.1938 |
| Место ареста | п. Велс, Чердынский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Чердынским РО НКВД |
| Арестован по обвинению | воор. восст., шп., диверс., КРД |
| Статья обвинения по УК | 58-2-6-9-11 |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено за отсутствием состава преступления |
| Дата прекращения дела | |
| Дата освобождения | 17.01.1939 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | УНКВД по Пермской области |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.4358 |