| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1909 |
| Возраст | 29 |
| Место рождения | д. Кукеевская, Кзыл-Юлдузский р-н, ТАССР |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | рабоч. |
| Образование | самообразование |
| Профессия | |
| Место работы, должность | Свердл. обл.торг.,красновишерское отделение,разнорабочий |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | раскулачен, выслан |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, сын |
| Дата ареста | 02.01.1938 |
| Место ареста | п. Красновишерск, Чердынский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Чердынским РО НКВД |
| Арестован по обвинению | шп.,див. |
| Статья обвинения по УК | 58-6-9 |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено за недоказанностью состава преступления |
| Дата прекращения дела | |
| Дата освобождения | 22.01.1939 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | УНКВД по Пермской области |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.4889 |