| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1916 |
| Возраст | 21 |
| Место рождения | с. Новочиха, Хорольский р-н, Полтавская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | |
| Социальное положение | |
| Образование | |
| Профессия | |
| Место работы, должность | |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | |
| Дата ареста | 25.12.1939 |
| Место ареста | г. Чусовой, Пермская обл. |
| Кем арестован | |
| Арестован по обвинению | |
| Статья обвинения по УК | |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено за отсутствием состава преступления |
| Дата прекращения дела | 04.01.1939 |
| Дата освобождения | 10.01.1939 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | 04.01.1939 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.10922 |