| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1870 |
| Возраст | 67 |
| Место рождения | д. Балтас, Балтасинский р-н, ТАССР |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | БОЗ |
| Образование | малограмотный |
| Профессия | |
| Место работы, должность | БОЗ |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | 1921 г. - участник восстания против советской власти, из кулаков |
| Состав семьи | сын, дочь |
| Дата ареста | 23.12.1937 |
| Место ареста | п. Краснокамск, Пермская обл. |
| Кем арестован | Пермским ГО НКВД |
| Арестован по обвинению | КРПО, АСА, КРД |
| Статья обвинения по УК | 58-2, 58-10, 58-11 |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено за недостаточностью улик |
| Дата прекращения дела | 02.06.1939 |
| Дата освобождения | 05.06.1939 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | УНКВД по Пермской области, 02.06.1939 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.657 |