| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1891 |
| Возраст | 46 |
| Место рождения | х. Нехаев, Увельский р-н, Челябинская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | рабоч. |
| Образование | начальное |
| Профессия | |
| Место работы, должность | шахта им. Урицкого, грузчик |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | 1933 - высылка |
| Компрометирующие сведения | из крестьян-кулаков, трудпоселенец |
| Состав семьи | жена, 2 сына, дочь |
| Дата ареста | 27.10.1937 |
| Место ареста | п. шахты им. Урицкого, Кизеловский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Кизеловским ГО НКВД |
| Арестован по обвинению | АСА |
| Статья обвинения по УК | 58-10 УК |
| Дата осуждения | 04.11.1937 |
| Кем осужден | Тройка при УНКВД Свердловской обл. |
| Осужден по обвинению | АСА |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | ВМН, конфискация имущества |
| Дата смерти (расстрела) | 13.11.1937 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 02.06.1989 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.27708 |