| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1872 |
| Возраст | 47 |
| Место рождения | Покровская вол., Пермский уезд, Пермская губ. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | крест. |
| Образование | б/о |
| Профессия | |
| Место работы, должность | крест-един |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | служил в белой армии |
| Состав семьи | жена |
| Дата ареста | 19.10.1919 |
| Место ареста | д. Андрията, Покровская вол., Пермский уезд, Пермская губ. |
| Кем арестован | Губ ЧК г. Перми |
| Арестован по обвинению | б/гв. |
| Статья обвинения по УК | |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено по маловажности преступления |
| Дата прекращения дела | 02.11.1919 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Пермская ГубЧК, 02.11.1919 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.11198 |