| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1912 |
| Возраст | 30 |
| Место рождения | Гайнский р-н, Пермская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | в/служ |
| Образование | |
| Профессия | |
| Место работы, должность | красноармеец 616 СП 194 СД |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | лиш своб по ст. 193-15 |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, дочь |
| Дата ареста | 12.07.1942 |
| Место ареста | Военнослужащий |
| Кем арестован | ООНКВД |
| Арестован по обвинению | АСА |
| Статья обвинения по УК | 58-10 ч.2 |
| Дата осуждения | 18.07.1942 |
| Кем осужден | Военный Трибунал 194-й СД |
| Осужден по обвинению | АСА |
| Статья осуждения по УК | 58-10 ч.2 |
| Приговор | 10 лет лишения свободы |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 01.06.1992 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.31243 |