| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1882 |
| Возраст | 62 |
| Место рождения | г. Воронеж |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | служ. |
| Образование | высшее |
| Профессия | зубной врач |
| Место работы, должность | Соликамский райздравотдел, зубной врач |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | был осужден в 1932 г. на 10 лет лиш. св; 1937 г. на 5 лет лиш.св. |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, дочь |
| Дата ареста | 28.01.1944 |
| Место ареста | д. Села, Соликамский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Соликамским УНКГБ |
| Арестован по обвинению | АСА |
| Статья обвинения по УК | 58-10 ч.2 |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | оправдан |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Судебная коллегия по уголовным делам Пермского областного суда, 29.06.1944 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.6205 |