| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1919 |
| Возраст | 18 |
| Место рождения | д. Косоногово, Славковский р-н, Ленинградская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | рабоч. |
| Образование | среднее |
| Профессия | |
| Место работы, должность | формовщик мартеновского цеха завода «За индустриализацию» |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | выслан |
| Компрометирующие сведения | из крестьян-кулаков, трудпоселенец |
| Состав семьи | холост |
| Дата ареста | 14.08.1937 |
| Место ареста | г. Лысьва, Пермская обл. |
| Кем арестован | Лысьвенским ГО НКВД |
| Арестован по обвинению | КР повст., КРП |
| Статья обвинения по УК | 58-2-10-11 |
| Дата осуждения | 22.09.1937 |
| Кем осужден | Тройка при УНКВД Свердловской обл. |
| Осужден по обвинению | КР, повст., КР |
| Статья осуждения по УК | 58-2-10-11 |
| Приговор | ВМН, конфискация имущества |
| Дата смерти (расстрела) | 25.09.1937 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Президиум Пермского областного суда |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.14446 |