| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1901 |
| Возраст | 38 |
| Место рождения | п. Кын, Лысьвенский р-н, Пермская обл. |
| Гражданство | |
| Партийность | б/член ВКП(б) |
| Социальное положение | рабоч. |
| Образование | начальное |
| Профессия | плотник |
| Место работы, должность | Кыновская больница, плотник |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | 1934/35 гг. - 1 г. принуд.работ за халатн. и расхищ.колх.собств. |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, 3 сына |
| Дата ареста | 06.08.1939 |
| Место ареста | ст. Кын, Лысьвенский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Лысьвенским ГО НКВД |
| Арестован по обвинению | АСА, КРД |
| Статья обвинения по УК | 58-10 ч.1-11 |
| Дата осуждения | 28.03.1940 |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | АСА |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | принудительное лечение в психиатрической больнице |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Пермский областной суд, 2.02.49 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.2546 |