| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1913 |
| Возраст | 29 |
| Место рождения | г. Ленинград |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | крест. |
| Образование | н/среднее |
| Профессия | кузнец |
| Место работы, должность | колхоз "Октябрь", кузнец |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, дочь |
| Дата ареста | 15.12.1942 |
| Место ареста | с. Кыласово, Чермозский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Чермозским РО НКВД |
| Арестован по обвинению | АСА |
| Статья обвинения по УК | 58-10 ч.2 |
| Дата осуждения | 13.07.1943 |
| Кем осужден | Судколлегия по угол делам Пермск облсуда |
| Осужден по обвинению | АСА |
| Статья осуждения по УК | 58-10 ч.2 |
| Приговор | 7 лет лишения свободы |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 07.05.1992 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.23479 |