| Пол | Женский |
| Год рождения | 1881 |
| Возраст | 57 |
| Место рождения | д. Мырино, Струго-Красненский р-н, Ленинградская обл. |
| Гражданство | |
| Партийность | |
| Социальное положение | |
| Образование | |
| Профессия | |
| Место работы, должность | |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | |
| Дата ареста | 12.03.1938 |
| Место ареста | п. Бревно, Чусовской р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | |
| Арестован по обвинению | КРПО, шп., диверс. |
| Статья обвинения по УК | 58-2-6-9-11 |
| Дата осуждения | 31.05.1938 |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | шп., КР, повст. |
| Статья осуждения по УК | 58-2-6-9-11 |
| Приговор | ВМН |
| Дата смерти (расстрела) | 28.08.1938 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 03.07.1989 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.30208 |