| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1903 |
| Возраст | 34 |
| Место рождения | д. Лобаново, Себежский р-н, Калининская обл. |
| Гражданство | |
| Партийность | |
| Социальное положение | |
| Образование | |
| Профессия | |
| Место работы, должность | |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | |
| Дата ареста | 30.12.1937 |
| Место ареста | г. Березники, Пермская обл. |
| Кем арестован | |
| Арестован по обвинению | шп., диверс. |
| Статья обвинения по УК | 58-6-9 |
| Дата осуждения | 07.02.1938 |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | шп. |
| Статья осуждения по УК | 58-6-9 |
| Приговор | ВМН |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 12.06.1989 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.29922 |