| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1889 |
| Возраст | 49 |
| Место рождения | д. Перепутье, Новосельский р-н, Ленинградская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | б/п |
| Социальное положение | рабоч. |
| Образование | начальное, 2 гр. |
| Профессия | |
| Место работы, должность | Мысовский лесопункт, рабочий |
| Ранее репрессирован | Да |
| Характер репрессий | раскулачен в 1932 г., выслан в 1935 г. |
| Компрометирующие сведения | кулак, спецпереселенец |
| Состав семьи | жена, 4 сына, дочь |
| Дата ареста | 01.01.1938 |
| Место ареста | п. Мыс, Чусовской р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | Чусовским РО НКВД |
| Арестован по обвинению | шп. |
| Статья обвинения по УК | 58-6 |
| Дата осуждения | |
| Кем осужден | |
| Осужден по обвинению | |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | |
| Дело прекращено | дело прекращено |
| Дата прекращения дела | 07.01.1939 |
| Дата освобождения | 08.01.1939 |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | УНКВД по Свердловской области, 07.01.1939 |
| Архивный шифр | Ф.641/1. Оп.1. Д.20 |