| Пол | Мужской |
| Год рождения | 1909 |
| Возраст | 28 |
| Место рождения | д. Бажуки, Ординский р-н, Пермская обл. |
| Гражданство | СССР |
| Партийность | |
| Социальное положение | крест. |
| Образование | б/о |
| Профессия | |
| Место работы, должность | колхозник |
| Ранее репрессирован | Нет |
| Характер репрессий | |
| Компрометирующие сведения | |
| Состав семьи | жена, дочь |
| Дата ареста | 03.10.1937 |
| Место ареста | д. Бажуки, Ординский р-н, Пермская обл. |
| Кем арестован | РОНКВД Орда |
| Арестован по обвинению | АСА |
| Статья обвинения по УК | 58-10 ч.1 |
| Дата осуждения | 22.10.1937 |
| Кем осужден | Тройка при УНКВД Свердловской обл. |
| Осужден по обвинению | АСА |
| Статья осуждения по УК | |
| Приговор | 10 лет лишения свободы |
| Наличие реабилитации | Да |
| Кем реабилитирован, дата реабилитации | Прокуратура Пермской области, 1989 |
| Архивный шифр | Ф.643/2. Оп.1. Д.6675 |